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順利懷孕並生產，是每個孕媽咪的心願，然而，有時遇到某些狀況，不得不必須忍痛終止妊娠，進行流產或引產。究竟面臨哪些狀況必須提前放棄胎兒？懷孕媽媽的心理又該如何調適？由於臨床上發生的案例不在少數，值得有所了解。




選擇終止妊娠的方式主要分為2種：催生和引產。臺北慈濟醫院婦產科主治醫師邵芷萱說明，催生與引產是指胎兒生產方式的不同，「催生是孕婦在孕後期已經出現產兆，但因子宮頸不夠成熟或子宮收縮強度不夠無法讓產程繼續，醫師會使用催生點滴或塞劑，以加速產程；而引產則可能發生在孕期任何階段，產兆還沒出現，但因胎兒或母體狀況，必須終止妊娠，醫師須以人工方式誘發產兆，進而把胎兒娩出。」

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終止妊娠的常見原因

根據《優生保健法施行細則》的規定，懷孕24週內可進行合法的人工流產，懷孕12週以內者，需於有施行人工流產醫師之醫療院所施行；超過12週者，則應於有施行人工流產醫師之醫院住院施行。一旦孕期超過24週，就不能依孕婦意願進行人工流產，除非胎兒或母體存在重大異常或疾病。

邵芷萱提到，常見必須終止妊娠的原因，分為以下4種情況：

1. 胎兒生長不如預期
無論是胎兒本身存在的問題，或是子宮環境不佳，如：子宮受到感染、胎盤功能不佳等，經評估需靠外界的醫療行為幫忙時，醫師會建議孕婦終止妊娠，提早引產。

2. 母體狀況不佳
孕婦本身患有遺傳性疾病，或是正在接受大量放射性或化學藥物治療，又或是懷孕中後期因子癇前症等其他疾病，導致母體的肝腎功能異常，心肺功能無法負荷等，醫師會建議讓胎兒儘早離開母體，以確保母體和胎兒安全。

3. 胎兒患有重大缺陷或疾病
經過產檢發現，胎兒患有染色體基因異常（如：唐氏症、愛德華氏症和巴陶氏症）、先天性代謝異常疾病，抑或是嚴重畸形等，醫師評估出生後存活率不高，也會建議提前進行引產。

4. 胎死腹中
死胎在母體待在體內過久，會影響孕婦的凝血功能異常而產生併發症，一旦經檢查發現胎兒已無心跳，就會進行引產。

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發現癌症 只能終止妊娠嗎？

懷孕是喜悅的事，當媽媽懷孕期間，不幸發現罹患癌症，只能有終止妊娠的選擇嗎？邵芷萱表示，「懷孕是可與癌症共存的！重要的是，媽媽們別因為胎兒而延誤就醫。」她說，主要根據癌症的期別來決定治療方向，像是女性常見的子宮頸癌，早期先進行初步處理，婦產科會與多科別醫師溝通討論，使得懷孕與癌症治療同步進行，同時也會確認胎兒合適的出生時間，確保母體與胎兒的健康。



不同週數的引產方式

當孕媽咪必須提前終止妊娠時，根據懷孕週數，會有不同的進行方式。邵芷萱表示，針對7至8週前的懷孕，醫師會使用藥物或陰道塞劑來進行自然流產，「由於這類的藥物多為黃體素拮抗劑，具有心血管收縮的效果，需要依據媽媽本身狀況以評估適不適合。使用藥物後，也會為孕婦帶來些許的副作用，像是腹痛、噁心想吐等。」

當懷孕週數達到14週（內）左右，使用藥物流產的效果有限，可能會有部分組織殘留，這時醫師會建議進行手術流產，邵芷萱表示，孕婦會需要接受靜脈註射麻醉藥，以手術方式進行人工流產，相較於藥物流產，可能出血量較大，對於媽媽身體的傷害會來得大一些。

而大於14週以上的引產，邵芷萱指出，「其實就像是在模擬分娩」，孕婦必須住院，醫師會施打催產素點滴，加強子宮收縮，或是給予子宮頸軟化劑或其他前列腺素藥物，加速子宮頸的軟化，使得孕婦能將胎兒娩出。「多數產婦會以自然產為主，但如有特殊情況，像是前置胎盤、胎位不正、過去曾有過子宮手術、產程遲滯、胎兒小於1,500克等，在子宮收縮生產過程中，擔心有子宮破裂可能性，則會採取剖婦產。「建議可與醫師討論後，選擇適合自身的生產方式。」

邵芷萱強調，懷孕到了這階段，子宮被撐得很大，呈現充血狀態，因此，在引產的過程中，多少存在風險，包含子宮收縮強度過強，導致胎盤剝離，甚至是子宮破裂，又或是子宮的強烈收縮，造成胎兒窘迫等，任何可能發生的狀況，孕婦及醫師都必須小心處理。



20週以前終止妊娠．稱「流產」

女性本身因種種原因，在懷孕20週之前，必須提早終止妊娠，稱為「流產」。若是時間再早一些，在懷孕12週以前就歸類於「早期流產」，而流產週數在懷孕13至20週之間，則稱為「晚期流產」。

而流產又分為自然流產及人工流產，可能是因為胚胎發育不完全，或是基因問題，也可能是母體本身的因素，像是自體免疫異常、感染等問題，當母體知道無法再保住胎兒時，胎胚就會自然流出；而人工流產則是透過藥物、手術等外力，讓胚胎被迫離開母體。



再次懷孕的適當時機點

不得已送走寶寶，許多孕媽咪都會期待下個寶寶的到來。關於再次懷孕的時機點，需根據當時流產的週數，來決定下次懷孕的準備時間。邵芷萱提醒，如是8週內的流產，好好休養個2至3週為佳，但如流產週數已達12週以上，建議比照坐月子方式，花上1個月的時間予以適當休息，並註意惡露量，進補時也要避開活血的中藥材，多補充優質蛋白質及鐵質，約1至3個月後即可進行懷孕準備。

邵芷萱指出，對於在懷孕中後期進行引產的孕媽咪，由於身體經歷一場生產過程，就像是臨盆的媽媽，各方面的器官都必須得到良好的修復，因此建議休息最少1年至1年半左右，再進行備孕，「而備孕期間，多補充葉酸，有助於胎兒的神經管發育，保持良好的生活作息及飲食，相信寶寶很快會再次找上門。」



24週以上胎兒 存活率大大提升

隨著醫療技術的進步，未足月出生的胎兒，存活率大大提升。邵芷萱提到，約在23至24週左右出生的寶寶，能自行呼吸，引產後救活的機率相當高，不過仍要留意早產兒存在的併發症。

另外要補充說明的是，如是在20週以下引產的寶寶，無須報戶口，但若是在20週以上引產的寶寶，出生後有心跳，不久後才離世，醫療院所會開立出生及死亡證明，爸媽需要報戶口，也能依規定領取生育補助。



醫師分享不捨案例

「在臨床上，終止妊娠的案例其實不少，每次遇到，內心實在很不捨。」邵芷萱分享曾碰過一位產婦，準備迎接第2胎，與醫師約好在妊娠38週左右進行剖腹產，不料到了剖腹生產前幾日，發現胎動明顯減少，回診檢查時，發現胎兒卻已沒了心跳，「這位媽媽依然要接受剖腹產，只是所要迎接的卻不是新生兒，而是已逝去的一條生命⋯⋯」

她還遇過一個案例，胎兒因為羊水異常，無法在子宮內正常發育，醫師給予的建議是夫妻倆需討論是否要終止妊娠，將胎兒引產，邵芷萱表示，「與病患之間的討論過程十分煎熬，引產必須經歷有如生產時的疼痛，但媽媽卻再也感受不到胎兒的哭聲及溫暖，身為醫師的內心也相當不捨。」

「因為剛成為雙寶媽，那種想成為媽媽卻期待落空的心情，想必每位孕媽咪都難以承受。」邵芷萱提到，遇上這樣的孕媽咪，醫師能做的，除了減少術後可能造成的不適症狀，也會儘量降低孕婦所接收的刺激，而身旁的家人及朋友，將會是媽媽們最強大的後盾。

她也向曾有過類似經驗的媽媽們喊話，「千萬別灰心，可看作是寶寶行李沒帶齊，放寬心、做好準備，最重要的是將身體養好，就能迎接新生命的到來。」

（本文獲媽媽寶寶授權轉載，原文為：寶寶行李沒帶齊？不得不終止妊娠的4種常見情況，依週數決定引產方式）