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文／NOW健康 陳曉彤

現代人晚婚遲孕現象普及，許多夫妻面臨不孕問題，常需借助試管嬰兒技術求子，但有的女性歷經千辛萬苦取得胚胎植入，卻因胚胎染色體異常導致流產或無法著床。為了避免這種情況發生，醫學上可藉由胚胎著床前染色體篩檢（PGT-A）來降低流產機率。然而，PGT-A採切片進行，屬侵入性方式，在人為操作中還是存有對胚胎造成傷害的風險，若是無法進行切片的胚胎又該如何進行染色體篩檢？

祈新婦產科院長陳俊凱醫師表示，為解決這樣的疑慮和臨床需求，目前歐洲基因檢測公司研發的非侵入式胚胎著床前染色體篩檢（niPGT-A/EMBRACE）技術能加以克服，而陳俊凱院長臨床經驗豐富，更同時精進研究，為臺灣創下首例運用EMBRACE篩檢成功的求子個案，成果於今年發表於國際醫學期刊《Fertility & Reproduction》中，彰顯臺灣接軌國際的生殖醫學實力。

利用篩檢揪出染色體異常胚胎 降低孕婦流產和植入失敗機率

臨床上試管嬰兒在選胚胎時，會根據細胞外觀型態及生長狀況來判斷，陳俊凱院長描述，這項步驟能選出漂亮的胚胎，與染色體正常與否並無直接相關。以目前經驗來看，年齡會影響卵子的染色體是否正常，當35歲所形成的囊胚，染色體正常機率有50%至60%；40歲則降到30%，42歲更降至20%以下。因此，縱使女性植入漂亮的胚胎，萬一遇到染色體異常時，仍可能出現不易著床或早期流產，甚至於中後期必須終止妊娠，這些情況除了造成夫妻心理傷痛，手術也可能傷害到子宮內膜，一旦流產手術次數多，子宮內膜變薄且容易沾黏，就算未來有好的胚胎也不易著床懷孕。

為讓高齡、重複性流產及重複性著床失敗的女性了解胚胎染色體的情況，醫師會建議提早接受胚胎染色體篩檢，陳俊凱院長說明，傳統PGT-A是採切片形式，以第5天的胚胎在高倍顯微鏡下，用細針摘取5個左右的少量細胞送檢。

陳俊凱院長解釋，針對型態較好的胚胎，PGT-A切取少量細胞，不太影響胚胎著床潛能，可若是在及格邊緣的胚胎，經過切片、冷凍、解凍的繁複過程，加上切片需要倚靠操作技術，因此，切片人員的訓練及經驗很重要，胚胎是否受影響，恐就存在人為因素的風險。

歐洲基因檢測技術突破 EMBRACE採集胚胎培養液送檢風險低

關於歐洲基因檢測公司研發的EMBRACE技術，陳俊凱院長指出，臨床上胚胎的培養液大多會拋棄，但EMBRACE正是收集胚胎第4天到第6天的培養液去做DNA的分析來判斷胚胎的染色體狀況。主要因培養時胚胎會釋放DNA到培養液中，利用這些培養液去檢測，就不會傷害到胚胎本體，也能確認染色體的情況。

陳俊凱院長強調，相對PGT-A的切片技術來說，EMBRACE採樣培養液的技術較為簡單，只要設備環境符合標準規格，胚胎師無關經驗，都可以輕易上手。只是收集時務必小心，應留意避免汙染。

另外，由於EMBRACE是取樣培養液，若分析結果是異常，也有可能是因為胚胎本體太好，僅有萎縮凋零的細胞DNA遊離出來，且多是不完整的。因此當民眾得知胚胎結果異常也別氣餒，可以先保留下來，等到真的無從選擇還留有後手可以嘗試。

不孕症治療8年！ 孕婦接受EMBRACE篩檢順利產下雙胞胎

許小姐自結婚以來和丈夫積極備孕，但由於先生工作壓力大、太太輸卵管雙側阻塞讓備孕之路加倍艱辛，2人自2014年開始接受不孕症療程，前前後後嘗試6次試管嬰兒，更換4間生殖中心，但懷孕成功次數卻為零。後來在大嫂推薦下來到祈新婦產科，在進行第7次試管時終於順利懷孕，可惜數週後仍胎停了。

許小姐說：「自己本來已打算這次未成功就放棄，但看到胚胎著床了，讓她不禁想再挑戰看看。」後來她從國外資訊得知EMBRACE技術能克服PGT-A的切片可能會損傷胚胎的問題，且也聽到藝人趙小僑在Podcast節目《勇氣媽咪我懂你》分享相關資訊，因此在與醫師討論下進行嘗試。

陳俊凱院長提到，從許小姐過去的療程紀錄中觀察到，其實每次取卵數都有15、16顆，只是胚胎品質不如預期，就算接受多次PGT-A，植入結果正常的胚胎仍發生胎停的情況。由於個案擔心PGT-A切片會影響胚胎，因此在第8次試管時毅然決然嘗試新技術，加上歐洲基因檢測公司研發原廠的子宮內膜容受性檢查（ERA）、子宮內菌叢檢測（EMMA）、感染性慢性子宮內膜炎檢測（ALICE）等篩檢，確保子宮環境健康，且找出適合植入胚胎的時機點，將僅存的2顆正常胚胎植入，最後成功誕下雙胞胎。

另1個案例是39歲的劉小姐，第1次試管植入沒有成功，就有想要做染色體篩檢的想法，因此來到祈新婦產科診所尋求陳俊凱院長的專業診治。劉小姐分享，通常來諮詢的媽媽心情都容易緊張，診所溫暖的環境會讓自己心情比較放鬆，整個療程院長跟診所專業團隊都給了她很大的信心與幫助。最後她成功藉由EMBRACE技術，再根據子宮內膜容受性檢測（ERA），精準掌握胚胎最佳植入時間，並順利懷孕產下1名健康寶寶。

最後，陳俊凱院長補充提到，正常情況下，胚胎建議1次植入1顆，當胚胎植入越多，懷孕機率提升，但發生多胞胎的機率也增加，一旦懷上雙胞胎，媽媽將面臨早產、早期宮縮、妊娠高血壓、妊娠糖尿病的風險。不過由於許小姐經歷多次失敗經驗，且本身希望早日懷孕的情況下，因此才植入2顆胚胎，建議民眾應挑選接軌國際技術及經驗豐富之院所，並針對自身條件與醫師進一步討論適合的治療方案。

 


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